Как получить выплаты при несчастном случае на производстве

Как оформить страховые выплаты при несчастном случае на работе или профессиональном заболевании? Как вернуть затраты на реабилитацию или абилитацию? Как установить степень утраты профессиональной трудоспособности?

1. На какую помощь могут рассчитывать работники?
2. Как получить пособие по временной нетрудоспособности?
3. Как получить страховые выплаты?
4. Как получить компенсацию за дополнительные расходы на реабилитацию?
5. Как устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности?
6. Как получить выплаты, если ваш родственник умер от несчастного случая на производстве?

1. На какую помощь могут рассчитывать работники?

Работники, которые пострадали в результате несчастного случая на производстве или получили профессиональное заболевание и обладают соответствующими документами, имеют право на:

• пособие по временной нетрудоспособности;
• страховые выплаты — как единовременные, так и ежемесячные;
• компенсацию дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию или абилитацию.

2. Как получить пособие по временной нетрудоспособности?

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за период вашего лечения. Чтобы его получить, необходимо оформить листок нетрудоспособности (больничный) у лечащего врача. Важно, чтобы медицинское учреждение, в которое вы обращаетесь, имело лицензию, независимо от того, является ли оно государственным или частным.

Для оформления больничного врачу вам потребуется предъявить документ, удостоверяющий личность, а при электронном оформлении — также СНИЛС.

Как правило, больничный открывается в день обращения к врачу и закрывается в день выписки, что также является обязательным.

Срок выдачи больничного не должен превышать 15 дней. Если нетрудоспособность продолжается дольше, врачебная комиссия может продлить больничный еще на 15 календарных дней максимум. Количество таких продлений не ограничено, для этого нужно обратиться к врачу.

В настоящее время большинство больничных оформляются в электронном виде, и данные автоматически поступают в Социальный фонд России. Пособие будет перечислено на вашу зарплатную карту. Однако если ваша деятельность связана с государственной или иной охраняемой законом тайной, и вы подлежите охране, больничный будет оформлен на бумажном носителе. В этом случае для получения пособия необходимо представить бумажный больничный лист вашему работодателю.

Размер пособия по временной нетрудоспособности зависит от вашего среднего заработка и стажа работы.

Учтите, что врачи скорой помощи не имеют права выдавать листки нетрудоспособности.

3. Как получить страховые выплаты?

Размер единовременной и ежемесячной страховых выплат определяется в зависимости от степени утраты трудоспособности работника. Эти выплаты могут быть оформлены независимо от срока, прошедшего с момента несчастного случая или получения профессионального заболевания.

Для получения единовременной и ежемесячных страховых выплат вам понадобятся следующие документы:

• заявление;
• документ, удостоверяющий личность;
• акт о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании (данный документ может быть получен через межведомственное взаимодействие);
• судебное решение об установлении юридического факта несчастного случая или профессионального заболевания, если акта о несчастном случае или профессиональном заболевании нет;
• заключение центра профессиональной патологии о наличии профессионального заболевания (это также может быть получено через межведомственное взаимодействие);
• заключение бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) о степени утраты профессиональной трудоспособности (выдается по результатам экспертизы и может быть получено через межведомственное взаимодействие);
• извещение медицинской организации о диагнозе острого или хронического профессионального заболевания, отравления (также может быть получено через межведомственное взаимодействие);
• гражданско-правовой договор, договор авторского заказа, который предусматривает уплату страховых взносов, и (или) копия трудовой книжки или другого документа, подтверждающего трудовые отношения с работодателем;
• справка о среднемесячном заработке застрахованного — для назначения ежемесячной страховой выплаты.

В зависимости от вашей конкретной ситуации могут потребоваться дополнительные документы, уточнить список можно в клиентской службе Социального фонда России.

Заявление необходимо подать в Социальный фонд России, что можно сделать как лично, так и онлайн. Выплату обязаны назначить в течение 10 дней с момента регистрации вашего заявления.

4. Как получить компенсацию за дополнительные расходы на реабилитацию?

Работники, пострадавшие в результате несчастного случая на производстве или получившие профессиональное заболевание, имеют право на компенсацию расходов, связанных с реабилитацией, при наличии прямых последствий страхового случая. Компенсация может покрывать расходы на:

• посторонний уход;
• протезы, ортезы, технические средства реабилитации;
• лекарства;
• автомобиль;
• медицинские учреждения и санатории;
• профессиональное образование.

Обратите внимание, что компенсация будет предоставлена только в случае, если необходимость приобретения указанного товара или услуги прописана в вашей индивидуальной программе реабилитации.

Для получения компенсации вам понадобятся следующие документы:

• заявление;
• документ, удостоверяющий личность;
• индивидуальная программа реабилитации — выдается по результатам медико-социальной экспертизы (можно также представить по собственной инициативе);
• СНИЛС;
• реквизиты банковской карты или счета, либо почтовый адрес — для перечисления компенсации;
• документы, подтверждающие ваши расходы — в зависимости от вашей ситуации;
• документ, удостоверяющий личность представителя, и документ, подтверждающий его полномочия, если нет возможности обратиться лично.

Заявление можно подать в Социальный фонд России как лично, так и онлайн через федеральный портал госуслуг. Решение по заявлению должно быть принято в течение 5 рабочих дней с момента регистрации.

Компенсацию за протезы, протезно-ортопедические изделия, ортезы, технические средства реабилитации и услуги по их ремонту можно также получить с использованием электронного сертификата. Заявление на его оформление можно подать в отделении Социального фонда России или онлайн. Сумма электронного сертификата будет привязана к карте «Мир». Вам будет предложен выбор технических средств реабилитации из каталога, который будет обновляться по мере подключения новых торговых точек.

5. Как определяется степень утраты профессиональной трудоспособности?

Степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) по месту жительства пострадавшего или месту его прикрепления к медицинскому учреждению. В результате освидетельствования бюро также оценивает потребность в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, а также необходимость в установлении инвалидности.

Освидетельствование проводится на основании документов, подтверждающих несчастный случай на производстве или профессиональное заболевание.

Направление на освидетельствование подготавливается и направляется в бюро МСЭ медицинским учреждением. Рекомендуется обратиться к лечащему врачу, но также можно обратиться к главному врачу медицинского учреждения, где проходит лечение.

В направлении должны быть указаны результаты диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий. Сотруднику медицинского учреждения могут потребоваться дополнительные сведения для заполнения направления в бюро МСЭ.

На основании собранных документов, информации и личного осмотра пострадавшего определяется степень утраты профессиональной трудоспособности. Заключение оформляется в виде программы реабилитации для пострадавшего в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания.

6. Как получить выплаты в случае смерти родственника от несчастного случая на производстве?

Родственники работника, погибшего в результате несчастного случая на производстве или умершего от профессионального заболевания, имеют право на получение следующих выплат:

• единовременная страховая выплата: 1 000 000 рублей (если страховой случай произошёл с 1 января 2014 года по 2 апреля 2023 года) или 2 000 000 рублей (если страховой случай произошёл с 3 апреля 2023 года);
• ежемесячная страховая выплата: среднемесячный заработок умершего.

Все выплаты делятся между родственниками, имеющими право на их получение на день смерти работника, в равных долях.

Для оформления выплат, в зависимости от степени родства с погибшим, потребуется предоставить следующие документы:

• заявление;
• документ, удостоверяющий личность;
• акт о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании;
• судебное решение, подтверждающее факт несчастного случая или профессионального заболевания (если отсутствует акт);
• заключение центра профессиональной патологии о наличии профессионального заболевания;
• гражданско-правовой договор или трудовая книжка, подтверждающая трудовые отношения с работодателем;
• свидетельство о смерти;
• документ, подтверждающий, что один из родителей, супруг(а) или другой член семьи, ухаживающий за детьми, не работает;
• справка из образовательного учреждения о том, что член семьи погибшего учится на очном отделении;
• документ, подтверждающий факт иждивения или право на содержание;
• заключение медико-социальной экспертизы о связи смерти с несчастным случаем или заболеванием;
• справка о среднемесячном заработке застрахованного для назначения ежемесячной выплаты.

В зависимости от вашей ситуации могут потребоваться дополнительные документы, которые можно уточнить в клиентской службе Социального фонда России (СФР).

Заявление необходимо подать в Социальный фонд России, это можно сделать как лично, так и онлайн. Выплата должна быть назначена в течение 2 дней с момента регистрации заявления.

Выплаты можно оформить вне зависимости от срока давности несчастного случая, однако ежемесячные выплаты будут производиться только за три года, предшествующие обращению в СФР, и за дальнейшие годы.

Ежемесячные страховые выплаты в случае смерти застрахованного предоставляются следующим образом:

• несовершеннолетним — до достижения 18 лет;
• обучающимся старше 18 лет — до завершения обучения на очной форме, но не дольше 23 лет;
• женщинам, достигшим возраста 60 лет, и мужчинам, достигшим возраста 65 лет — пожизненно;
• инвалидам — на срок, на который выдана инвалидность;
• не работающему родителю, супругу или другому члену семьи, который ухаживает за детьми, внуками, братьями и сестрами — до достижения ими 14 лет или изменения состояния здоровья.

При несвоевременном перечислении выплат должны уплачиваться пени в размере 0,5% от суммы за каждый день задержки.

Если погибший работал в Москве, его родственники имеют право на единовременную денежную компенсацию, превышающую предусмотренные федеральным законодательством суммы — не менее 50-кратного размера минимальной заработной платы, установленной в городе Москве.

Для получения этой компенсации членам семьи погибшего нужно подать в произвольной форме заявление в организацию, где произошёл несчастный случай на производстве.

*Обратите внимание, что с 1 января 2019 года возраст выхода на пенсию составляет 60 лет для женщин и 65 лет для мужчин, однако изменения могут затронуть не всех и не сразу. Дополнительную информацию можно найти на сайте Социального фонда России.